2019年4月17日下午3点半，质量管理科在二楼会议室召开4月份质控工作例会。参加会议的人员有临床科室主任及质控医生、医务科周科长、病案室李宝利副主任医师，仵倩红副院长参加并主持了此次会议。

首先由质控科高科长解读《2019年3月份医疗质量简报》。高科长对3月份运行病历检查中出现频次较多的缺陷进行科室对比分析，要求缺陷改进不及时的科室加强管理，提高运行病历书写质量。针对住院超过50天患者医疗质量管理存在的问题，要求各科室严格执行诊疗规范，对每一例超长住院患者有原因分析及问题汇总，减少住院隐患。对门诊处方检查中医师签名方面出现较多问题，高科长建议各科室统一医师签名字体和格式，做到签名清晰可辨。

医务科周祎科长汇报病案缺陷情况。周科长提出医务科从3月份开始每月安排两轮由临床科主任参加的病历检查，对检查中出现的缺陷由质控科及时下发反馈，4月份第二轮检查结束后，根据缺陷管理办法将实施处罚，希望各科室积极改进目前病历中存在的较大缺陷，重视病历中单项否决项目。

病案室李宝利副主任医师反馈近期病历检查中存在的主要问题。总结病历存在以下几个方面问题：1、重要项目（如病历中体温单、医嘱单、入院记录等，）少页或缺失，建议科室在病历送病案室之前做好检查，保证整个病历的完整，防止遗漏。2、病历格式不统一，表格式病历（大病历）书写信息太少，内容简单。3、入院记录辅助检查格式不正确，未按规范要求书写。4、诊断方面问题：（1）诊断不完整；（2）入院诊断时间与检验报告单时间不一致，提前书写；（3）入院诊断与出院诊断不一致。5、病程记录方面，出现页码颠倒、缺页、抗生素使用无停止时间等问题。6、知情同意书签名缺陷，由家属签名的缺少患者授权委托书。7、医嘱方面，临时医嘱有检验项目，未见报告单现象较多。8、辅助检查报告单粘贴不规范。

高华科长就病历书写标准不统一的几个问题，与各科室主任讨论后达到全院共识。1、结核病诊断的记录格式，按照WS196-2017卫生行业标准结核病分类标准执行。2、入院诊断（由主治及以上医师第一次查房所确定的诊断）记录时间，必须在48小时之内完成。3、关于修正诊断、补充诊断、最后诊断等的记录，按照第九轮《诊断学》病历书写规范要求记录。4、月小结书写时限，按月及时书写。

最后，仵院长进行了总结，并对质控工作提出要求。仵院长先将近期西安市网上发生的医疗事件进行通报学习，吸取教训。仵院长要求1、各科室针对职能部门反馈的问题要有整改措施、要有具体方法，日常要加强三基三严的培训。2、各科主任应明确医疗质量管理的主体责任，要勇于担责，加强质量与安全的监管。3、目前我院病人较多，应加强对疑难、危重以及住院时间过长患者的质量管理，对容易发生纠纷及存在的安全隐患，应提高警惕，做好安全防范，争取实现全年无医疗安全事件发生，保障患者安全。4、各科主任将本次质控会议内容及时向全科医务人员传达，并严格执行医疗操作规程，按规范进行诊疗服务。