三甲复审工作不仅是对医院综合管理能力和服务水平的一次全面检阅，更是推动医院实现高质量发展，向更高层次迈进的宝贵契机，意义重大、影响深远。

为认真落实《陕西省三级医院评审工作方案（2023年版）》（陕卫办医发〔2023〕286号）、《陕西省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》要求，以提升医院科学化、规范化和标准化的管理水平，持续改善医疗服务质量为目标，陕西省结核病防治院通过全面部署安排三级甲等医院复审工作，全面提升医院综合能力，深化医院内涵建设，促进医院高质量发展。

按照三甲复审工作计划要求，各工作组及各科室迅速响应，以严谨的态度对待每一项任务，从条款精析到制度汇编，从规范填报到实操演练，力求将每一环节做到最好，落到实处。当前，三甲复审工作已取得阶段性成果，为医院迎评迎检奠定坚实基础。

严督实查 强化数据质量

做好数据填报，确保真实无偏差、准确无疏漏，是推动三甲复审工作迈上新台阶的关键抓手。它既是检验医院医疗质量、管理能力、持续改进成效的“试金石”，更深度融入医疗质量管理优化、患者安全屏障构建、医院运营效能提升等重点工作，为医疗服务质量与精细化管理水平的稳步提升提供有力助推。三甲办于2025年7月10日至23日、8月13日至22日，联合数据组、医务部对2025年上半年各科室三甲数据进行核实督查。围绕三甲复审数据保障核心任务，有序推进指标梳理、数据核验与质量提升等重点工作。从工作规范与业务实际出发，系统拆解各项数据指标内涵，明确统计口径、填报范围及核心维度，通过多轮沟通校准统一标准，消除认知偏差；再对照填报数据与原始记录全面交叉核查，聚焦逻辑一致性、数值准确性及完整性，修正多处疏漏误差，提升数据可信度；最后针对数据暴露的薄弱环节，分析根源并梳理优化清单，明确改进举措、责任主体与时限，建立常态化复核机制，推动数据质量与工作效能双提升，为复审夯实数据支撑。

深研细学 聚焦评审新标

为推进三甲复审相关数据填报工作，确保各科室深入理解及解读数据指标评审标准，2025年7月8日下午，三甲办组织召开《三级医院评审标准（2025版）》学习及工作布置会。会上解读了《三级医院评审标准（2025版）》更新要点、明确了上级要求及后续工作思路，围绕三甲复审数据工作作出部署，一方面明确数据工作要求：责任部门需履职尽责，明晰数据来源与质控指标、夯实基础信息，同时深化数据运用，通过跟踪动态、定期研判提升数据质量；牵头部门要严把审核关，统一数据口径并协调整改问题。另一方面提出要进一步重视内涵建设、确保数据精准、压实责任、推动常态化管理、强化追责问效、凝聚全院合力的数据填报要求，为三甲复审锚定方向。

此次会议的召开不仅系统梳理了新版评审标准的核心要点，更围绕数据工作落地明确了全流程责任与行动路径，全力保障三甲复审工作高效推进、圆满完成！

专题培训 锚定评审目标

为进一步强化全院运用PDCA循环工具推进日常管理持续改进的能力，切实提升三甲评审核心数据质量，9月2日下午，三甲办组织召开PDCA循环管理工具及应用专题培训。培训会结合《2023版医院等级评审细则》，解读了“熟练运用医疗质量管理工具开展质量管理与自我评价”的具体要求，围绕“PDCA循环简介、核心实施步骤、典型应用案例”三大模块展开培训，系统阐释了PDCA循环的核心理念与管理逻辑，同时结合医院实际工作场景，详细讲解了PDCA项目的主题选定、目标设定、过程管控等实操方法，并通过具象化案例，演示了鱼骨图、甘特图、柏拉图等配套工具的绘制流程与应用场景，确保参训人员既能理解理论逻辑，又能掌握实操方法。

当前我院三甲复审工作已取得阶段性成效，但随着评审要求的动态升级，数据上报工作正从“保障准确性”向“追求高质量”转型。熟练运用PDCA等现代化质量管理工具，实现医院及科室层面的精细化、科学化管理，既是医院高质量发展的内在需求，更是等级医院评审的核心标准之一。

细则严考 夯实质量根基

为深入落实三甲医院质量建设要求，进一步规范诊疗行为，夯实医疗安全根基，三甲办于9月16日、9月19日组织开展医疗质量控制指标专项考核工作。

考核工作严格遵循“全员覆盖、分批实施”原则，结合各科室工作特点科学规划时间与场次，考核内容紧密贴合临床实际与评审要求，重点涵盖各专业核心医疗质量质控指标、《陕西省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》监测指标操作手册要点、《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标》、《十八项医疗质量安全核心制度》四大模块。通过本次专项考核，全院职工进一步厘清了质量控制指标的核心内涵，明确了日常工作中质量管控的重点方向与改进目标，为后续质量提升工作奠定了坚实基础。

本次考核作为落实三甲数据质量要求的关键抓手，充分彰显了医院对医疗质量管控工作的重视。医疗质量与安全是医院发展的核心生命线，开展质量控制指标专项考核，既是对全院职工质量意识与专业能力的集中检验，更是推动三甲评审标准落地见效、实现医院管理精细化的关键举措。

三甲复审是对医院整体水平和综合实力的一次全面评价和考核，也是以评促建、以评促改，推进医院高质量发展的重要契机，更是医院发展过程中不可逾越的历史重任。旌旗展，靶心现。全院职工将以饱满的热情、坚定的信念、扎实的行动，确保打好三甲复审这场荣誉战、攻坚战。